本文主題:包涵體性結膜炎專題 -- 包涵體性結膜炎的原因 包涵體性結膜炎的治療方案

包涵體性結膜炎

  本病是沙眼衣原體中D-K抗原型衣原體所致的結膜炎。包涵體性結膜炎(inclusion conjunctivitis)是D~K型沙眼衣原體引起的一種通過性接觸或產道傳播的急性或亞急性濾泡性結膜炎。此型衣原體感染男性尿道和女性子宮頸後,通過性接觸或手-眼接觸傳播到結膜,游泳池可間接傳播疾病。新生兒經產道分娩也可能感染。臨床上又分為新生兒和成人包涵體性結膜炎。常侵及雙眼,為急性發病。

  (一)發病原因

  病原菌即D~K型沙眼衣原體。此型衣原體能引起子宮頸炎及尿道炎。眼部感染來自生殖泌尿系統。常侵及雙眼,為急性發病。

  (二)發病機制

  與衣原體引起區域性的過敏反應有關。本病是沙眼衣原體中D-K抗原型衣原體所致的結膜炎。包涵體性結膜炎(inclusion conjunctivitis)是D~K型沙眼衣原體引起的一種通過性接觸或產道傳播的急性或亞急性濾泡性結膜炎。此型衣原體感染男性尿道和女性子宮頸後,通過性接觸或手-眼接觸傳播到結膜,游泳池可間接傳播疾病。新生兒經產道分娩也可能感染。

  本病是沙眼衣原體中D-K抗原型衣原體所致的結膜炎。包涵體性結膜炎(inclusion conjunctivitis)是D~K型沙眼衣原體引起的一種通過性接觸或產道傳播的急性或亞急性濾泡性結膜炎。此型衣原體感染男性尿道和女性子宮頸後,通過性接觸或手-眼接觸傳播到結膜,游泳池可間接傳播疾病。新生兒經產道分娩也可能感染。臨床上又分為新生兒和成人包涵體性結膜炎。常侵及雙眼,為急性發病。

  需和其他濾泡性結膜炎相鑑別的疾病:

  1.慢性濾泡性結膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 原因不明。常見於兒童及青少年,皆為雙側。下穹隆及下瞼結膜見大小均勻,排列整齊的濾泡,無融合傾向。結膜充血並有分泌物,但不肥厚,數年後不留痕跡而自愈,無角膜血管翳。無分泌物和結膜充血等炎癥癥狀者謂之結膜濾泡癥(conjunctivial folliculosis)。一般不需治療,只在有自覺癥狀時才按慢性結膜炎治療。

  2.春季結膜炎(vernal conjunctivitis) 本病瞼結膜增生的乳頭大而扁平,上穹隆部無病變,也無角膜血管翳。結膜分泌物塗片中可見大量嗜酸性細胞。

  3.包涵體性結膜炎(inclusion conjunctivitis) 本病與沙眼的主要不同之處在於,濾泡以下穹隆部和下瞼結膜顯著,沒有角膜血管翳。實驗室可通過針對不同衣原體抗原的單克隆抗體進行免疫熒光檢測來鑑別其抗原血清型,從而與之鑑別。

  4.巨乳頭性結膜炎(giant papillary conjunctivitis) 本病所致的結膜乳頭可與沙眼性濾泡相混淆,但有明確的角膜接觸鏡配戴史。

  5.沙眼:可發生任何年齡,上瞼結膜及上穹隆部結膜有乳頭增生,濾泡形成,形態不規則,大小不一,排列不整齊,血管模糊,愈後留瘢痕,有角膜血管翳,分泌物非膿性。

  6.新生兒淋菌性結膜炎:一般出生後2~3天發病,有大量膿性分泌物,塗片檢查可找到淋球菌。

  (一)治療

  衣原體感染可波及呼吸道、胃腸道,因此口服藥物很有必要。嬰幼兒可口服紅黴素40mg/(kg·d)分4次服下,至少用藥14天。如果有復發,需要再次全程給藥。成人口服四環素(1~1.5g/d)或多黏環素(100mg,2次/d)或紅黴素(1g/d),治療3周。區域性使用抗生素眼藥水及眼膏如15%磺胺醋酸鈉、0.1%利福平等。

  區域性和全身應用四環素類、大環內酯類及喹諾酮類抗生素對此病均有顯著療效。區域性可滴用O.25%氯黴素、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星或0.05%~0.1%酞丁胺眼藥水等。睡前可塗抗生素眼膏,如0.5%四環素、0.5%紅黴素或0.3%氧氟沙星眼膏。必要時可加用全身治療,口服氧氟沙星200~300mg/d,1~3次/d,口服;或阿奇黴素250mg,2次/d口服。也可口服紅黴素,成人250mg/次,4次/d,連續7天;嬰兒25mg/(kg·d),分4次口服,連續14天。

  (二)預後

  未治療的包涵體結膜炎持續3~9個月,平均5個月。採用標準方案治療後病程縮短,複發率較低。

  應加強對年輕人的衛生知識特別是性知識的教育。高質量的產前護理包括生殖道衣原體感染的檢測和治療是成功預防新生兒感染的關鍵。有效的預防藥物包括1%硝酸銀、0.5%紅黴素和2.5%聚硒吡酮碘。其中2.5%的聚硒吡酮碘點眼效果最好、毒性最小。


  1.可取分泌物塗片或結膜刮片作Giemsa染色,可見到中性粒細胞。部分上皮細胞分內可見衣原體性包涵體,也可作免疫熒光素標記抗體檢查及免疫酶聯吸附試驗進行診斷。

  新生兒包涵體結膜炎:分泌物為膿性,量多,可作塗片檢查,基本不見細菌,並有包涵體。

  成人包涵體性結膜炎:結膜囊膿性分泌物,內含大量多形核白細胞,結膜刮片可見包涵體。

  2.病理學檢查 組織學上,沙眼衣原體雖然只侵襲結膜上皮細胞,但病理改變卻達深層組織。病變早期首先表層上皮細胞變性脫落,深層增生,基質層新生血管形成,纖維組織增生,炎癥細胞浸潤,形成乳頭。浸潤的淋巴細胞聚集形成濾泡。濾泡中心變性壞死及有吞噬的細胞碎片,特別是核碎片的巨噬細胞,稱為Leber細胞(圖1)。活動期沙眼的結膜標本作免疫組化研究時發現:結膜上皮浸潤的炎癥細胞主要是多形核粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞及樹突狀細胞;基質內浸潤的炎癥細胞主要是B淋巴細胞形成的淋巴濾泡、瀰漫浸潤的漿細胞及散在浸潤的B淋巴細胞、樹突狀細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞及多形核粒細胞。

  結膜刮片標本可以發現包涵體:上皮細胞的胞質內容易檢出嗜鹼性包涵體。


       併發癥: 此型衣原體能引起子宮頸炎及尿道炎。在新生兒稱為新生兒包涵體性結膜炎,在成人稱為成人包涵體性結膜炎。常侵及雙眼,為急性發病。

        宮頸炎(cervicitis)為婦科常見的婦科疾病,多發生於生育年齡的婦女。老年人也有隨陰道炎而發病的。宮頸炎主要表現為白帶增多,呈膿性,或有異常出血如經間期出血、性交後出血等 。常伴有腰痠及下腹部不適。治療策略主要為抗生素藥物治療,如使用伊泊蘭抗菌凝膠,效果最佳。宮頸炎是育齡婦女的常見病,有急性和慢性兩種。急性宮頸炎常與急性子宮內膜炎或急性陰道炎同時存在,但以慢性宮頸炎多見。長期慢性機械性刺激是導致宮頸炎的主要誘因,此情況可用金菊千里光潔美洗液婦科栓劑治療。

       本病屬於性傳播疾病的一種特殊型別,應加強對年輕人的衛生知識特別是性知識的教育。高質量的產前護理包括生殖道衣原體感染的檢測和治療是成功預防新生兒感染的關鍵。有效的預防藥物包括1%硝酸銀、0.5%紅黴素和2.5%聚硒吡酮碘。其中2.5%的聚硒吡酮碘點眼效果最好、毒性最小。

1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 含有豐富的免疫球蛋白,能夠改善黏膜以及機體的免疫功能,從而促進炎癥的消散。 500毫升直接食用。熱飲為佳,儘量不要空腹飲用
牛奶 易於消化,富含營養,價廉物美的人體必需的營養食物,牛奶和雞蛋號稱是營養雙壁 早晚食用 熱飲為佳
精 瘦肉 富含優質蛋白和人體必需的維生素,屬於高熱量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
屬於油膩發物會加重本病的病情 儘量減少食用
小麻椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險。 宜吃無辛辣刺激性的調味品
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