本文主題:多汗專題 -- 多汗的原因 多汗的治療方案

多汗

  多汗,即汗腺分泌過多,稱多汗,可分生理性多汗和病理性多汗。生理性多汗可見於天氣炎熱、室溫過高,穿衣、蓋被過多,嬰兒於寒冷季節包裹過多,可致悶熱綜合癥,或體內供熱和產熱過多(如快速進熱食、劇烈運動後),緊張、恐懼等等。此時多汗為機體調節體溫所需,故稱之為生理性多汗。

  多汗癥是出汗過多的一個醫學術語,就是人體出汗異常多,有的患者還低熱或怕風。儘管有些全身性疾病,如甲亢、肥胖、糖尿病、結核病等,可以引起多汗,但大部分多汗是植物神經紊亂引起的,其發病機制主要是交感神經異常興奮所引起。需要提醒的是有的患者大熱天還怕冷。如果患者作了各種檢查,沒有問題,就可以確定是植物神經紊亂引起的,服用神經免疫劑可以消除癥狀。

  多汗,即汗腺分泌過多,稱多汗,可分生理性多汗和病理性多汗。生理性多汗可見於天氣炎熱、室溫過高,穿衣、蓋被過多,嬰兒於寒冷季節包裹過多,可致悶熱綜合癥,或體內供熱和產熱過多(如快速進熱食、劇烈運動後),緊張、恐懼等等。此時多汗為機體調節體溫所需,故稱之為生理性多汗。

  臨床上觀察到的許多病例為多部位同時出汗,常見的組合為手掌+足底、手掌+腋窩、手掌+足底+腋窩等三種,其他組合甚為少見。多汗癥癥狀的出現與氣候、季節以及外界溫度、情感變化、劇烈活動等諸多因素有關,但也可能沒有任何誘發因素。癥狀的出現具有突然性和間斷性的特點,每次發作持續時間5~30分鐘,每日發作次數則不定。多數患者夏季癥狀較重,冬季時癥狀相對較輕。因多汗的部位不同,區域性的癥狀也略有不同。分別表述如下:

  面部多汗

  面部出汗部位多集中在前額,汗液自上向下流淌,流入眼框和頸部,需不斷的擦拭以保持面部乾燥,多數患者還伴有面部潮紅,重者面部呈紫紅色,呈現出一種緊張不安的尷尬外貌。

  手掌多汗

  是多汗癥中最常見的表現。輕度者僅表現手掌溼潤,重度者手掌可分泌出肉眼可見的汗珠,出汗時多伴有手掌冰涼,僅少數病例出汗時手指能保持溫暖。

  腋窩多汗

  腋窩汗液蓄積容易浸透衣服,其腋下部位呈大片汗斑狀,外觀上使人難以接受。因腋窩部位隱祕也容易導致該處皮膚細菌或真菌感染,嚴重時出現皮膚糜爛的情況。

  手足多汗

  足底多汗更容易蓄積,即便頻繁更換鞋襪也不能及時清除汗液及其異味。因此足底最容易發生皮膚繼發性病變,如皮炎、足癬、皮膚角化脫落、皮膚皰疹等。

  繼發區域性性多汗多為原發疾病(如炎癥、腫瘤、損傷等)影響周圍自主神經所致,例如頸部或胸內病變刺激鄰近交感神經幹,可導致其所支配的一側體表區域多汗。脊髓損傷後可表現為損傷平面以下體表無汗與多汗交替發生的情況。

  還有一些特殊型別的繼發區域性性多汗,如下所述。

  飲食性多汗

  正常人在進食溫熱或辛辣的食物時會出現口周及前額汗液分泌增強的現象,但程度較輕微並呈雙側對稱性。在某些病理情況下,如糖尿病神經病變、帶狀皰疹、腮腺手術創傷、腮腺感染等,可引起進食時一側臉部多汗,稱為飲食性多汗。其中,Frey綜合徵專指腮腺及鄰近區域病變引起的飲食性多汗,其機制可能是進食時腮腺分泌(副交感支配)觸發了相同神經節的汗腺分泌(交感支配)。

  味覺性多汗

  嗅覺刺激也可誘發多汗,Eady曾報道一例42歲女性對香水嗅覺過敏引起面部多汗,該例最終以抗抑鬱藥阿密曲替林(amitriptyline)治療成功。

  代償性多汗

  代償性多汗指部分體表區域因病變或手術導致無汗後,另一部分體表非對稱線汗腺分泌亢進的狀況。該癥發病機制尚不明確。交感神經幹損傷(包括交感神經幹切斷術)、脊髓損傷、糖尿病神經病變等均可引起代償性多汗。

  盜汗

  盜汗是屬於多汗癥的一個病名,是以入睡後汗出異常,醒後汗洩即止為特徵的一種病徵。“盜”有偷盜的意思,古代醫家用盜賊每天在夜裡鬼祟活動,來形容該病證具有每當人們入睡、或剛一閉眼而將入睡之時,汗液象盜賊一樣偷偷的洩出來。盜汗有生理性和病理性之分。

  自汗:不因活動、天氣、食物、藥物等因素而自然汗出者,為自汗,多為氣虛表現。可用玉屏風散加味:生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥各30克,炒白朮、防風各15克、甘草6克,水煎服。

  如果患者多汗易感冒,又十分怕冷,風一吹就打寒戰,則屬陽虛,宜補氣溫陽。藥用桂枝湯加味:生黃芪、浮小麥各30克,桂枝、白芍、當歸身各15克,麻黃根、炙甘草各10克、生薑5片、大棗7枚,水煎服。

  盜汗:睡中出汗,醒後即止者為盜汗,多因陰陽平衡失調、陰虛火旺、肌表不固,致使汗液外洩所致。治宜滋陰降火,藥用當歸六黃湯加減:當歸、生地、熟地各15克,黃柏、知母各10克,生黃芪、鮮蘆根各30克,水煎服。

  胸窩出汗:又稱“心汗”,多為心氣衰弱所致,可用生脈散加減:人蔘、麥冬各10克,五味子5克,水煎服。

  手腳多汗:多因脾胃功能失調引起,若伴有口乾舌燥、心煩不安、舌紅少苔等癥狀,屬於虛熱癥,可用增液湯(玄蔘30 克,麥冬、細生地各24克)加減;若伴有口臭口苦、便祕、尿黃濁、舌苔厚膩等脾胃溼熱癥狀,可用三仁湯(杏仁、飛滑石、提通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏仁、半夏)加黃芩、萊菔子、淡竹葉等。

  偏汗:左側或右側,上半身或下半身出汗,多屬營衛不調,氣血不和,宜益氣養營,用十全大補湯加減:人蔘、肉桂、川芎、熟地黃、茯苓、白朮、黃芪、當歸、白芍、炙甘草。老人出偏汗可能為中風先兆,應及早防治。

  絕汗:多見於病情危重的心衰病人,虛汗淋漓不止,伴有呼吸急促、四肢厥冷、脈微弱,時有時無,是陽氣將絕之象,可應急服參附湯:人蔘、附子(炮)、青黛各15克,水煎服。

  多汗癥是由於交感神經過度興奮或敏感性增加引起汗腺過多分泌的一種疾病,該病的診斷除依靠典型的多汗表現為,還需要結合實驗室檢查、影像學檢查及自主神經功能檢查結果綜合判斷。

  1、實驗室檢查

  實驗室檢查主要是血、尿、便及腦脊液常規檢查及血液生化檢查,檢查結果多無特異性。對於繼發性多汗癥患者應根據原發病的不同選擇相應的檢查專案。

  2、影像學檢查

  影像學檢查包括X線平片、CT等,頭顱、胸部的影像學檢查結果多是正常的,繼發性多汗癥則有與原發病相關的表現。影像學檢查結果還可以為進一步的治療提供指導。

  3、自主神經功能檢查

  自主神經可分為交感和副交感兩個系統,主要功能是調節內臟、血管和腺體的活動。大部分內臟接受交感和副交感神經纖維的雙重支配,在大腦皮質的調節下,協調整個機體內、外環境的平衡,檢查方法包括眼心反射、皮膚劃痕試驗、發汗試驗等等,藉以判斷交感神經和副交感神經的興奮性。自主神經功能檢查,對多汗癥有輔助診斷及鑑別意義。

  繼發性和先天性多汗癥,同時可存在原發病或遺傳性疾病的臨床表現。全身性多汗者皮膚表面常是溼潤的,而且有陣發性的出汗。區域性多汗常見於手掌、足跖、腋下、其次為鼻尖、前額、陰部等,多在青少年時發病,患者常伴有末梢血液迴圈功能障礙,如手足皮膚溼冷、青紫或蒼白、易生凍瘡等。足部多汗由於汗液蒸發不暢,致足底表皮浸漬發白,常伴足臭。腋窩部及陰部多汗時,由於該部皮膚薄嫩,經常潮溼摩擦,易發生擦爛紅斑,伴發毛囊炎、癤等。

  我們在平時應多觀察寶寶,如果是生理性的,應儘量排除相關因素;如排除了生理性多汗,考慮病理性多汗,不管是何種病理性疾病,都要及時帶寶寶上醫院就診以明確診斷並進行相關治療。

1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
香蕉 水果中含有大量的C和鈣,磷,鐵等物質,能為人體補充C。 直接吃香蕉就行。
瘦肉 含有豐富的蛋白質。對本病有緩解作用 瘦肉炒菜吃。
菠菜 蔬菜中還含有較多的粗纖維,可刺激胃腸蠕動,幫助消化,還有殺菌作用. 蔬菜,含有多種礦物質,維生素和食物纖維,在人體的生理活動中起重要作用. 炒菠菜吃。

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
小麻椒 油膩性食物。 可以適當吃瘦肉。
辣條 辛辣性食物。 多吃新鮮水果和青菜。
方便麵 油炸食品,含有防腐劑。 吃一些牡蠣、瘦肉、魚蝦以及動物內臟等食物,這些都是補鋅的食物,補鋅可以提高患者的免疫力,增強體質,從而減輕流汗的情況。
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