本文主題:外陰皮膚脂溢性皮炎專題 -- 外陰皮膚脂溢性皮炎的原因 外陰皮膚脂溢性皮炎的治療方案

外陰皮膚脂溢性皮炎

  外陰皮膚脂溢性皮炎是發生於皮脂溢位基礎上的一種淺表性、慢性炎癥性皮膚病,通常從頭部開始向下蔓延至其他皮脂腺豐富的部位,表現為暗紅色或黃紅色斑片上覆有油膩性鱗屑或痂皮,伴程度不同的瘙癢。

  (一)發病原因

  病因到目前尚不完全清楚,但目前多認為此病可能與皮脂腺活動性增加以致釋放的皮脂增多或其有關化學成分的改變,造成皮膚表面菌群失調。可繼發微生物感染:如卵圓形糠秕孢子菌、痤瘡短棒菌苗大量繁殖,引起皮膚炎癥反應;皮脂腺分泌增加特別是真菌感染對本病的發生和發展亦起到一定作用。遺傳因素、內分泌性激素水平改變尤其是男性激素水平增高、神經內分泌功能失調、精神因素、胃腸道功能障礙、維生素B缺乏、飲食習慣等也與本病發生髮展有一定關係。

  (二)發病機制

  組織病理檢查見表皮灶性角化不全,表皮內偶見中性粒細胞,棘層輕度肥厚,可見棘細胞內、間水腫,真皮血管周圍有輕度淋巴細胞浸潤。實驗證明脂溢性皮炎患者抗微生物的IgG抗體及卵圓形糠秕孢子菌提取物誘導的淋巴細胞刺激反應均低於正常人,這2個因素促進這些嗜酸性微生物的繁殖,產生炎癥反應。

  外陰皮膚脂溢性皮炎是發生於皮脂溢位基礎上的一種淺表性、慢性炎癥性皮膚病,通常從頭部開始向下蔓延至其他皮脂腺豐富的部位,表現為暗紅色或黃紅色斑片上覆有油膩性鱗屑或痂皮,伴程度不同的瘙癢。

  應與以下疾病鑑別:

  1.銀屑病 皺襞、外陰部位銀屑病主要累及腹股溝、腋下、乳房下,會陰及其他皺褶部位。皮損呈境界清楚的泛發性紅斑,無鱗屑,由於區域性潮溼、摩擦皮損表面溼潤呈溼疹樣改變。患者身體其他部位如頭皮、四肢伸側常同時有銀屑病典型皮損:紅色斑塊,上覆厚層銀白色鱗屑,剝去鱗屑可見薄膜現象,輕刮薄膜可見點狀出血現象。頭皮損害常擴充套件到髮際處,頭髮呈束狀,但不脫落。大多數病人冬重夏輕。

  2.玫瑰糠疹 主要發生於軀幹、四肢近端.下腹部及腹股溝亦可受累。常先出現一個較大的母斑為橢圓形淡紅色或黃褐色斑片,邊緣略高起,表面覆有薄的糠秕樣鱗屑,不帶油膩,以後身體其他部位出現類似皮疹,橢圓形皮疹長軸與皮紋走向一致,能自愈。

  3.股癬 常發生於腹股溝、會陰、肛周,呈中心痊癒、周圍擴充套件的炎性環狀或半環狀損害,鱗屑不呈油膩性,真菌鏡檢可查到菌絲或孢子。

  4.溼疹 主要波及兩側大陰脣、陰阜、肛周,少數波及小陰脣和前庭部,以紅斑、滲液、肥厚、脫屑為主,皮疹為多形性,鱗屑不油膩,最後導致色素增加,偶有色素減少,伴有劇癢。

  5.痤瘡 有毛囊性丘疹、膿皰、粉刺等特徵損害,有皮脂溢位,但無油性鱗屑及結痂,常見於青年人。

  外陰皮膚脂溢性皮炎治療前的注意事項?

  預防:注意生活規律,充足睡眠。少吃脂肪及辛辣刺激性食品,多吃蔬菜。避免熱水、肥皂刺激、避免區域性搔抓,以免皮脂分泌更為亢進而加重病情。

  外陰皮膚脂溢性皮炎中醫治療方法

  中藥治療:

  (1)辨證施治:

  ①溼熱風盛型:頭面皮損發紅、有油膩性痂屑、滲液、甚癢,舌質紅,苔黃膩,脈濡數。治宜涼血祛風、清熱利溼,方用清熱消風飲加減(生地、當歸、川芎、荊芥、防風、牛蒡子、銀花、丹皮、知母、生石膏、連翹、首烏、甘草)。

  ②血虛生風型:發病較慢,皮損稍紅、瘙癢、脫屑、脫髮、頭暈,舌質淡紅、脈細數。治宜養血潤燥、祛風止癢,方用養血消風湯(荊芥、防風、蟬蛻、當歸、首烏、黃芩、梔子、白附子、菟絲子、茯苓皮、熟地、刺蒺藜、甘草)。

  ③血燥型:皮膚乾燥,有糠秕樣鱗屑,炎癥不明顯,瘙癢,頭髮乾燥無光,舌質紅,苔薄白,脈沉細。治以滋陰潤燥,消風止癢,方用當歸飲子加減(當歸、生地、首烏、威靈仙、刺蒺藜、赤芍、丹皮、花粉、荊芥、防風、川芎)。

  (2)中藥單、驗方:

  ①苦蔘注射液:2~4ml,1 次/d 肌注。

  ②5%當歸注射液穴位注射:取耳部穴位,腎上腺、內分泌、神門、皮層下,每次各選2 個穴位,每穴位注入藥液0.1~0.2ml,隔天1 次。10~20 次為1 個療程。

  (3)外用療法:

  ①苦蔘9.0g、野菊花15.0g、白鮮皮9.0g,水煎、去渣,用藥液趁熱洗頭。

  ②蛇膽霜,含蝮蛇汁0.5ml,加乳劑基質500g 混均,2 次/d,外用。

  ③白屑風酊,含蛇床子、苦蔘片各30g、土槿皮15g,薄荷腦6g,75%乙醇1000ml,浸泡1 周,去渣,外用。

  (4)鍼灸療法:取穴合谷、曲池、白會、風池、內庭、叄陰交等,中強度刺激,1 次/d。

  4.中西醫結合治療

  (1)內服中藥,外用皮質類固醇霜劑、抗生素製劑,各種硫黃製劑。

  (2)內服抗組胺劑,外用中藥,鍼灸或其他複方、單方中藥洗劑、酊劑及霜劑。

  外陰皮膚脂溢性皮炎西醫治療方法

  藥物治療:

  1.全身治療 可內服維生素B2 、維生素B6、維生素B12或複合維生素B。瘙癢明顯者可給予抗組胺藥治療.炎癥明顯、範圍較大時可用抗生素(如多西環素、四環素、紅黴素口服)加小量潑尼鬆(強的鬆)或雷公藤多甙片,頑固病例可選用抗真菌藥(如酮康唑片0.22g/d 連用14 天,伊曲康唑0.1g/d,連用21 天),中小量潑尼鬆(強的鬆)、異維A 酸等。

  2.區域性治療 以減少皮脂、角質剝脫。治療原則為去脂、殺菌、消炎、止癢。

  (1)無糜爛滲出時,可用5%硫黃霜與糖皮質激素霜混合應用,亦可應用糠餾油或煤焦油糊劑,由於外陰及皺褶部位損害易繼發真菌、細菌感染,可用含激素、抗生素、抗真菌藥的複方製劑,如曲安柰德/咪康唑/新黴素(皮康霜)、制黴菌素/硫酸新黴素/短桿菌肽/曲安奈德(複方康納樂)霜等。

  (2)有糜爛、滲出者,可用3%硼酸或1∶5000 高錳酸鉀液溼敷,滲出減少可用上述霜劑、糊劑治療。

  (3)合併有真菌感染,可採用2%酮康唑霜或軟膏區域性塗擦,1 天數次。

  分泌物行微生物學檢查,組織病理檢查。

       外陰部婦科常規檢查是對外陰進行初步的常規檢查,用於為進一步的診斷提供依據,同時可以預防和及時治療陰道疾病。正常外陰,陰毛呈尖端向下,三角形分佈,大陰脣色素沉著,小陰脣微紅,會陰部位無潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退,陰蒂長度<2.5cm,尿道口周圍粘膜淡粉色,無贅生物。

  外陰皮膚脂溢性皮炎發病者一般均有身體其他多皮脂、多毛、多汗部位的皮膚同時發病,如頭皮、面部、上胸部、肩胛間區、腋窩、臍窩、肛周等部位,故不難確診。在不同部位,皮疹稍有不同。好發於皮脂溢位部位的帶油膩性鱗屑的黃紅色斑片,對稱分佈,慢性經過,有不同程度瘙癢。

       常伴發念珠菌感染。

  成人及新生兒多見,人群發病率為1%~3%,年輕人為3%~5%,在獲得性免疫缺陷綜合徵患者中,發病率可達32%~83%。

  治療後

  預後:易復發。

  保健:注意生活規律,調節飲食,少吃多脂、多糖及辛辣刺激性食物,多吃蔬菜,避免精神過度緊張,睡眠應充足。

1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 含有豐富的免疫球蛋白,能夠改善黏膜以及機體的免疫功能,從而促進炎癥的消散。 500毫升直接食用。熱飲為佳,儘量不要空腹飲用
牛奶 易於消化,富含營養,價廉物美的人體必需的營養食物,牛奶和雞蛋號稱是營養雙壁 早晚食用 熱飲為佳
精 瘦肉 富含優質蛋白和人體必需的維生素,屬於高熱量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
屬於油膩發物會加重本病的病情 儘量減少食用
小麻椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險。 宜吃無辛辣刺激性的調味品
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