本文主題:老年人呼吸性酸中毒專題 -- 老年人呼吸性酸中毒的原因 老年人呼吸性酸中毒的治療方案

老年人呼吸性酸中毒

  呼吸性酸中毒(呼酸)常因CO2瀦留所致,急性期腎臟的代償作用不大,碳酸氫鹽緩衝系統又不起作用,故酸中毒進展快,十幾分鍾內即可達到嚴重程度;且瀦留的CO2極易進入細胞,導致細胞內酸中毒,若不及時糾正,病死率很高。其主要特徵是血漿PaCO2升高,慢性期HCO3-水平代償性增加。

       1.呼吸中樞抑制 藥物(各類鎮靜藥或麻醉藥),中樞性疾病,極度肥胖癥等。

  2.呼吸肌或胸壁障礙 如呼吸肌無力、麻痺或限制,使用呼吸機時的通氣量不足或通氣故障等。

  3.上氣道阻塞 急性氣管異物、急性咽喉痙攣等。

  4.肺部疾病 如慢性阻塞性肺病、肺水腫、肺不張、ARDS等。

  5.其他 如高熱或甲狀腺功能亢進癥等。

 

  呼吸性酸中毒(呼酸)常因CO2瀦留所致,急性期腎臟的代償作用不大,碳酸氫鹽緩衝系統又不起作用,故酸中毒進展快,十幾分鍾內即可達到嚴重程度;且瀦留的CO2極易進入細胞,導致細胞內酸中毒,若不及時糾正,病死率很高。其主要特徵是血漿PaCO2升高,慢性期HCO3-水平代償性增加。

  呼吸性酸中毒除了需要鑑別急性和慢性以及在慢性呼吸性酸中毒基礎上合併急性呼吸性酸中毒以外,還需要與代謝性酸鹼平衡紊亂以及合併代謝性酸鹼中毒的混合性酸鹼平衡紊亂相鑑別。一般通過血氣檢測結合病因分析診斷並不困難,但是機體內酸鹼是不斷變化的正常情況下酸鹼維持動態平衡,疾病情況下影響酸鹼變化的因素更為複雜,如病理改變、藥物與治療措施、機體代償能力的變化等等,特別是呼吸性酸中毒其發展和變化很快,因此在一些情況下也可發生呼吸性酸中毒的診斷和鑑別診斷的困難。由於呼吸性酸中毒機體的代償形式主要是腎臟泌H+和重吸收HCO3-增加,特別是慢性高碳酸血癥的患者血液中PCO2增高,HCO3-亦明顯增高。當採取任何增強通氣的有效治療後,PaCO2可以迅速降低而HCO3-不可能迅速降低,結果導致高碳酸血癥後的代謝性鹼中毒,即由呼吸性酸中毒轉變為代謝性鹼中毒。

  此外還需要根據呼吸性酸中毒的病史及病因學的分析,判定導致呼吸性酸中毒發生的主要原因。這方面的鑑別將有助於臨床正確治療的選擇。


       1.治療原則 儘可能地增加肺泡通氣,恢復彌散功能,治療原發病因。

  2.急性呼酸 最有效的方法是氣管內插管、機械通氣。治療目的是使pH值恢復正常,而不是單純治療。PaCO2的異常。若因嗎啡等藥物導致的呼吸抑制者,可用納洛酮靜脈注射。

  3.慢性呼酸 重在治療原發病因。機械通氣療法宜保守使用。

  4.鹼性藥物的應用 碳酸氫鈉一般不宜使用;乙醯唑胺(醋氮醯胺)應謹慎使用。

 

  進行血氣分析檢查,根據pH降低和PCO2增高就可以診斷為呼吸性酸中毒。但呼吸性酸中毒可以與代謝性酸中毒和(或)代謝性鹼中毒混合存在,且單純型呼吸性酸中毒又有急性和慢性之分,急性與慢性呼吸性酸中毒血氣分析指標的變化不同,在慢性呼吸性酸中毒的基礎上還可合併急性呼吸性酸中毒發作。因此,準確識別呼吸性酸中毒較代謝性酸鹼失調的識別更為困難。

  從實驗室檢查即血氣分析的結果識別急性和慢性呼吸性酸中毒,主要應考慮 HCO3-增高的限值和是否已達到HCO3-增高所需要的時間即機體代償完成所需要的時間。急性呼吸性酸中毒發病快,其HCO3-的增高主要通過細胞內的緩衝完成,因此PCO2每增高1.33kPa(10mmHg)。HCO3-增高1mmol/L,急性呼吸性酸中毒的代償限值一般不超過5mmol/L。慢性呼吸性酸中毒時高碳酸血癥是緩慢發生的,HCO3-增高的代償主要通過腎臟回吸收HCO3-來完成,PCO2每增高 1.33kPa(10mmHg),HCO3-可增加3.5mmol/L。慢性高碳酸血癥HCO3-增高的限值可達25mmol/L。如PCO2增高與 HCO3-增高不相適應或與pH的變化不協調。則應考慮非單純性呼吸性酸中毒。因此,實驗室的檢查結果必須結合病因及患者合併存在的各種因素(如嘔吐,腹瀉、代謝性疾病,心、腎功能,用藥,哮喘,肺部感染,機械換氣的應用等)進行分析。

  此外,應用肺泡-動脈血(A-a)氧梯度的計算可有助於鑑別高碳酸血癥是肺內疾病還是肺外疾病引起的。大氣中的氧分壓(PiO2)是20kPa(150mmHg)。正常情況下肺泡氣中的PCO2與動脈血中的PCO2是相等的,因血液中的CO2能迅速彌散通過肺毛細血管,使動脈血中的二氧化碳分壓(PaCO2)與肺泡氣中的二氧化碳分壓(PACO2)迅速達到平衡,故PACO2正常為5.33kPa(40mmHg),動脈血中的二氧化碳主要來自體內的代謝生成,其呼吸商為0.8,即生成1分子的二氧化碳並進入肺泡要利用1.25分子的氧,所以肺泡氣中的氧分壓(PACO2)為吸入空氣中的氧分壓減去機體代謝所消耗的氧分壓,即減去生成CO2要利用和消耗的氧分壓。根據下列公式:PACO2=PiO2-PACO2 0.8=150-0.8=150-50=100(mmHg)。即PAO2正常為100mmHg(13.33kPa)。實際上肺泡氣中的氧並不全部擴散入血,30歲以下的青年人肺泡-動脈血(A-a)氧氣梯度平均為0.66~1.33kPa(5~10mmHg)。到老年時此(A-a)O2梯度將逐漸增加至 2.00~2.67kPa(15~20mmHg)。這種變化可能是由於肺動靜脈分流增加和肺泡通氣量減少通氣血流比例失調所致。因此,有肺部疾病的高碳酸血癥患者(A-a)氧梯度應是增高的,有肺外疾病的一些患者也可能增高。但是(A-a)氧梯度正常時基本上可以排除肺部疾病,提示可能是中樞性或胸壁和呼吸肌的異常所致。

  肺泡-動脈氧梯度[P(A-a)O2],這一指標對於呼酸由於肺內疾病和肺外疾病引起的鑑別病引起的鑑別有幫助。


  1、抽搐:臨床上常見的有如下幾種:驚厥,強直性痙攣,肌陣攣,震顫,舞蹈樣動作, 手足徐動,扭轉痙攣等癥狀。

  2、意識阻礙:由於酸中毒,大腦功能活動發生異常,即對環境的知覺狀態發生障礙。正常人意識清晰,定向力正常,感應敏銳精確,思維和情感活動正常,語言流暢/準確,表達能力良好。

  3、腦水腫:腦內水分增加、導致腦容積增大的病理現象,是腦組織對各種致病因素的反應。可致顱內高壓,損傷腦組織,臨床上常見於神經系統疾病

  4、心力衰竭:由於酸鹼平衡失調,可能會引起心臟供血不足,從而引起心力衰竭,表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。

  5、心臟驟停:由於各種原因所致的心臟射血功能的突然終止,大動脈搏動與心音消失,重要器官(如腦)嚴重缺血、缺氧,導致生命終止。


  1、老年病人容易發生多種疾病並存,故治療合併癥顯得非常重要。

  2、應避免黏膜、皮膚軟組織及上呼吸道感染。

  3、利尿藥如乙醯唑胺暫時可使尿HCO3-排出增加,但由此導致低鉀、容量降低等有時反而使低鉀及代謝性鹼中發生,使用時必須慎重。

  4、保持呼吸道通暢和有效通氣量可給於解除支氣管痙攣祛痰藥物如沙丁胺醇,硫酸特布他林,乙醯半光氨酸,鹽酸溴己新等藥物。必要時可用尼可剎米腎上腺皮質激素靜脈滴注。


1宜吃鹼性的食物; 2宜吃利尿的食物; 3宜吃增強免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 蘋果是屬於強鹼性的水果物質,酸中毒的患者食用後可以起到中和酸的作用,對患者是具有一定的治療的作用的。 每天1-2個為宜。
海帶 海帶是含有甘露醇的食物,甘露醇具有脫水利尿的作用,呼吸性酸中毒容易導致肺水腫,可以起到利尿緩解癥狀的作用,對患者具有一定的幫助。 每天200-300克為宜。
雞蛋白 雞蛋白富含優質蛋白質營養物質,可以增強人體免疫力,提高抗病能力,患者食用對患者的恢復有一定的幫助的。 每天1-2個為宜。

1忌吃酸性的食物;乳酪、金昌魚、比目魚; 2忌吃刺激性的飲料;咖啡、濃茶、黃酒、白酒; 3忌吃油膩的食物;豬油、雞油、油脂。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
乳酪 乳酪是屬於強酸性的食物,呼吸性酸中毒的患者食用乳酪容易加重酸中毒的疾病,不利於患者的恢復。 宜吃鹼性食物。
咖啡 咖啡含有咖啡鹼,具有興奮刺激交感神經的作用,導致患者夜間不宜入眠,容易導致失眠等情況,不利於患者身體的恢復。 宜吃安神助眠的食物。
油脂 油脂是較好的微生物培養物質,容易滋養細菌,呼吸性酸中毒的患者食用,容易導致細菌炎癥的感染,不利於患者的恢復。 宜吃清淡容易吸收的食物。
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