本文主題:過敏性肺炎專題 -- 過敏性肺炎的原因 過敏性肺炎的治療方案

過敏性肺炎

  過敏性肺炎(外源性過敏性肺泡炎)是易感人群反覆吸入各種具有抗原性的有機粉塵、低分子量化學物質,引起的一組瀰漫性間質性肉芽腫性肺病。反覆吸入含嗜熱放線菌乾草引起的農民肺即是其中的代表。過敏性肺炎的發生與季節性大氣汙染、室內微生物汙染有關,病人首先須脫離致病原的環境。

  過敏性肺炎是一組由不同過敏原引起的非哮喘性變應性肺疾患,小兒發病率不高。過敏原為含有真菌孢子、細菌產物、動物蛋白質或昆蟲抗原的有機物塵埃顆粒。


  過敏性肺炎(外源性過敏性肺泡炎)是易感人群反覆吸入各種具有抗原性的有機粉塵、低分子量化學物質,引起的一組瀰漫性間質性肉芽腫性肺病。反覆吸入含嗜熱放線菌乾草引起的農民肺即是其中的代表。過敏性肺炎的發生與季節性大氣汙染、室內微生物汙染有關,病人首先須脫離致病原的環境。

  本病急性期應與病毒性肺感染、支氣管哮喘、肺嗜酸性細胞肺浸潤、過敏性支氣管肺麴黴菌病、化學制劑引起的肺水腫等鑑別。慢性期應與特發性肺纖維化,結節病Ⅲ期病人相鑑別。此外還需與浸潤型肺結核、肺癌、病毒性肺炎相鑑別。

 

  早期診斷並避免接觸抗原是治療的關鍵所在,從患者的接觸環境中除去致敏抗原對於治療和預防都有關鍵作用。藥物治療僅對部分病例具有重要輔助作用。

  糖皮質激素治療可以緩解和消除急性加重期癥狀,並可預防永久性損害如支氣管擴張、不可逆性氣道阻塞和肺纖維化的發生。對於肺功能損害輕微,避免抗原接觸可自行康復的患者,不需使用激素治療。病情較重者可使用潑尼鬆。治療的前四周應動態觀察肺功能,客觀指標改善後應逐漸減少激素用量,直至停用。

  難治性、進行性過敏性肺炎可使用細胞毒性藥物,如環磷醯胺、環孢菌素及硫唑嘌呤,但對其療效尚無充分研究。


  1.影像學

  胸部X線檢查可能正常,也可能有瀰漫性間質纖維化。常出現雙側性斑塊或結節樣浸潤,支氣管肺紋理增粗,或呈小的腺泡樣改變,提示有肺水腫。罕見肺門淋巴結腫大和胸腔積液。CT特別是高分辨CT對判斷病變型別和範圍有較高價值。

  (1)急性過敏性肺炎的CT表現 雙肺磨玻璃樣改變;雙肺廣泛的斑片狀、團片狀、雲絮狀肺實變影,邊緣模糊,密度及分佈不均,以中下肺較多見,短時間內病灶位置變化大且具有遊走性。急性過敏性肺炎影像學表現的病理基礎為肺實質中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤及小血管炎癥引起的瀰漫性肺充血水腫及肺泡內蛋白液的滲出。

  (2)亞急性過敏性肺炎的CT表現 瀰漫性分佈的小葉中心性結節影,邊緣不清;斑片狀磨玻璃影;氣體陷閉徵與肺囊性改變。亞急性過敏性肺炎影像學表現的病理基礎:小葉中心性結節影是細胞性細支氣管炎的表現;磨玻璃陰影是瀰漫性淋巴細胞性間質性肺炎存在的表現;氣體陷閉徵及肺囊樣變是細支氣管炎癥、阻塞的結果。小葉中心性結節影及磨玻璃改變是過敏性肺炎的特徵性改變,而小葉中心性結節影是亞急性過敏性肺炎的特徵性改變。

  (3)慢性過敏性肺炎的CT表現 可見網格狀、蜂窩狀纖維索條影,為肺間質纖維化改變;甚者可見到肺不張、肺氣腫及胸膜增厚等徵象。

  2.肺功能

  多為限制性,肺容積縮小,一氧化碳彌散減低,通氣/血流比例異常和低氧血癥。急性者氣道阻塞不多見,但慢性者可發生。嗜酸性粒細胞無異常。

  3.支氣管鏡

  支氣管肺泡灌洗是確定肺泡炎存在與否的敏感方法。一般可見淋巴細胞,尤其T細胞增多,以CD8+(抑制細胞毒)T細胞亞群為主。經支氣管鏡活檢的價值非常有限,由於標本太少可引起誤診。


  1、避免抗原的吸入是最好的預防措施,農民收割穀物需待曬乾後入庫,以防發黴。飼養家禽、鴿子及各種鳥類,要保持飼養棚清潔,及時處理糞便及脫落的羽毛,工作時要戴防護口罩,溼化器及空調器要經常清潔,防止發黴或其他汙染。

  2、患者飲食宜溫熱、清淡、鬆軟,可少食多餐。多食水果、蔬菜、豆類及高纖維素類食物,避免易致敏和刺激性食物,如魚、蝦、辣椒、濃茶、咖啡、酒類等。


1宜吃清熱潤肺的食物,如鴨梨、蘿蔔; 2宜吃富含維生素及粗纖維的食物,如胡蘿蔔、芹菜; 3宜吃有助於消化的食物,如山楂,蜂蜜。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
鴨梨 能祛痰止咳,對咽喉有養護作用,以及清熱潤肺作用,有利於肺炎的恢復。 加冰糖文火慢燉。
胡蘿蔔 泥 具有刺激中樞神經的功效,作用於皮膚有灼感和冷感同時,它對感覺神經末梢又有抑制和麻痺的作用;因此,可用作抗刺激劑和皮膚興奮劑。對皮膚瘙癢具有抗過敏和止癢作用。 生吃,泡水均可。
山楂 山楂有助於健胃消食,有利於機體的營養吸收,減輕腸道的負擔。 每日食用20g左右。

1忌吃含動物蛋白的食物,如雞蛋、鯽魚; 2忌吃辛辣刺激的食物,如花椒,火鍋; 3忌吃太油膩的食物,如紅燒肉,肥肉。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
精 瘦肉 含有動物蛋白,有可能形成過敏原,導致過敏性的機體再一次過敏。 多食用蔬菜和水果。
花椒 多為刺激性的,加重咳嗽的癥狀,損傷呼吸道粘膜,加重呼吸系統負擔,不利於肺炎的恢復。 多食用清熱潤肺的食物。
紅燒肉 富含油脂,含有高膽固醇,加重腸道吸收的負擔,在過敏性肺炎期間不適宜食用油膩的食物。 以清淡為主,多食用粗纖維的食物。
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