本文主題:急性放射性甲狀腺炎專題 -- 急性放射性甲狀腺炎的原因 急性放射性甲狀腺炎的治療方案

急性放射性甲狀腺炎

  放射性甲狀腺炎電離輻射可以導致人類甲狀腺的不同改變,低劑量(10~1500rad)照射良性和惡性腫瘤發生率明顯增加,而較大劑量照射甲狀腺功能改變和甲狀腺炎更常見,這些改變與射線的劑量和種類、暴露時間、個體差異如年齡、性別、遺傳有關。甲狀腺功能減退癥是甲狀腺直接照射損傷的最常見表現。甲狀腺直接照射後可以產生多種甲狀腺疾病,包括自身免疫性甲狀腺炎、Graves病甲狀腺功能正常的Grayes突眼、類似無癥狀甲狀腺炎的綜合徵、甲狀腺囊腫單發或多發良性結節乳頭狀、濾泡狀或混合狀甲狀腺癌。

       引起甲狀腺輻射性損傷的原因主要有:

  1.甲狀腺疾病的131I治療 如甲狀腺功能亢進癥患者在服用131I治療過程中,約1~5%的患者發生急性放射性甲狀腺炎;甲狀腺癌術後患者進行核素碘治療後,因殘留甲狀腺組織的多少不同,急性放射性甲狀腺炎的發生率可達2%~30%。

  2.放射性碘汙染 經呼吸道或消化道進入體內的放射性碘,經甲狀腺攝取,在區域性濃集而造成放射性損傷。

  3.核事故引起急性全身輻射損傷 輻射後患者區域性表現為頸部皮膚癢疼不適,頸部有壓迫感,吞嚥困難,甲狀腺觸疼明顯。全身反應可有微熱、乏力、心悸、多汗、頭昏、手顫等甲亢癥狀。

 

  放射性甲狀腺炎電離輻射可以導致人類甲狀腺的不同改變,低劑量(10~1500rad)照射良性和惡性腫瘤發生率明顯增加,而較大劑量照射甲狀腺功能改變和甲狀腺炎更常見,這些改變與射線的劑量和種類、暴露時間、個體差異如年齡、性別、遺傳有關。甲狀腺功能減退癥是甲狀腺直接照射損傷的最常見表現。甲狀腺直接照射後可以產生多種甲狀腺疾病,包括自身免疫性甲狀腺炎、Graves病甲狀腺功能正常的Grayes突眼、類似無癥狀甲狀腺炎的綜合徵、甲狀腺囊腫單發或多發良性結節乳頭狀、濾泡狀或混合狀甲狀腺癌。

  1.結節性甲狀腺腫 少數CLT患者可出現甲狀腺結節樣變,甚至多個結節產生。但結節性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常,甲狀腺功能通常正常,臨床少見甲減。

  2.青春期甲狀腺腫 在青春期,出現持續甲狀腺腫大,是甲狀腺對甲狀腺激素需要量暫時增高的代償性增生,甲狀腺功能一般正常,甲狀腺自身抗體滴度多數正常。

  3.Graves病 腫大的甲狀腺質地通常較軟,抗甲狀腺抗體滴度較低,但也有滴度高者,二者較難區別,特別是當CLT合併甲亢時,甲狀腺功能也可增高。必要時可行細針穿刺細胞學檢查。

  4.甲狀腺惡性腫瘤 CLT可合併甲狀腺惡性腫瘤,如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現結節樣變時,如結節孤立、質地較硬時,難與甲狀腺癌鑑別;一些雙葉甲狀腺癌的病例,可出現雙側甲狀腺腫大、質硬,或合併雙側頸部淋巴結腫大,也難以與CLT鑑別。應檢測抗甲狀腺抗體,甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常,甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷,可給予甲狀腺激素試驗性治療,如服藥後腺體明顯縮小或變軟,可考慮CLT;如仍無明顯改變,應作FNAC或手術切除活檢以明確診斷。

  5.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 1896年,Riedel首先報道2例,故稱Riedel甲狀腺炎,因病變的甲狀腺質地堅硬如木,又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺範圍,侵襲周圍組織,如肌肉、血管、神經甚至氣管,產生鄰近器官的壓迫癥狀,如吞嚥困難,呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常,質硬如石,不痛,與皮膚粘連,不隨吞嚥活動,周圍淋巴結不大。甲狀腺功能通常正常,甲狀腺組織完全被纖維組織取代後可出現甲減,並伴有其他部位纖維化,如縱隔、腹膜後、淚腺、膽囊等。抗甲狀腺抗體滴度降低或正常。可行細針穿刺活檢,如檢查結果不滿意,可行甲狀腺組織活檢。


       對一般輕型的病例,無需特殊處理,癥狀多可在3~4周後自行消失。疼痛明顯時可使用非甾體類消炎藥,對嚴重的病例,可使用腎上腺皮質激素,如潑尼鬆(強的鬆)等進行治療,對於感染後已經存在有甲狀腺功能減低的患者,可以補充左旋甲狀腺素片補充甲狀腺素,使整體的甲狀腺功能處於一種平衡狀態。


  1.甲狀腺功能測定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低,即使有甲亢癥狀的患者,T3、T4水平也常呈正常水平。

  2.血清TSH濃度測定 血清TSH水平可反應病人的代謝狀態,一般甲狀腺功能正常者TSH正常,甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高,可能是由於甲狀腺功能不全而出現代償性TSH升高,以維持正常甲狀腺功能,當TSH高於正常兩倍時應高度懷疑CLT。近年來關於亞臨床型甲減的報道越來越多,診斷亞臨床甲減的指標是TSH水平升高。有報道經過20年隨訪觀察發現,亞臨床型甲減的CLT女性有55%可發展成為臨床型甲減。最初甲狀腺抗體陽性者,進展為甲減的速度為每年2.6%(33%),最初TSH升高者進展為甲減的速度為每年2.1%(27%)。另有報道認為,如CLT伴有亞臨床型甲減,而 TSH>20nU/ml時,每年有25%可進展到臨床型甲減,而TSH輕度升高者多可恢復正常。

  3.131I吸收率檢查 可低於正常,也可高於正常,多數患者在正常水平。

  4.抗甲狀腺抗體測定 抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb) 測定有助於診斷CLT,近年已證明TPO(過氧化物酶)是過去認為的TMAb的抗原,能固定補體,有“細胞毒”作用,並證實TPOAb通過啟用補體、抗體依賴細胞介導的細胞毒作用和致敏T細胞殺傷作用等機制引起甲狀腺濾泡細胞的損傷。TPO-Ab可直接與TPO結合,抑制TPO的活性。而TPO是甲狀腺素合成過程中的關鍵酶。TPOAb已取代TMAb用於CLT的診斷,TGAb和TPOAb聯合測定陽性率可達90%以上。就單項檢測來說,TPOAb測定在診斷CLT方面優於TGAb。據文獻報道,80%的CLT患者測定TGAb為陽性,而97%的患者測定TPOAb為陽性。但也有報道CLT患者的TGAb 和 TPOAb的陽性率低於50%,廣州中山大學第一附屬醫院總結了經手術後病理檢查證實的CLT 335例,其中僅有近一半的病例TGAb和TPOAb呈陽性。

  5.過氯酸鉀排泌試驗陽性,碘釋放率>10%。

  6.細胞學檢查 細針穿刺抽吸細胞學檢查(FNAC)和組織冰凍切片組織學檢查對於確診CLT有決定性的作用,CLT在鏡下可呈瀰漫性實質萎縮,淋巴細胞浸潤及纖維化,甲狀腺細胞略增大呈嗜酸性染色,即Hurthle細胞。

  7.其他檢查 血沉增快,絮狀試驗陽性,γ球蛋白IgG升高,血β脂蛋白升高,淋巴細胞數增多。

  影像學檢查:

  1.B超檢查 聲像表現為:

  (1)甲狀腺兩葉瀰漫性腫大,一般為對稱性,也可一側腫大為主。峽部增厚明顯。

  (2)表面凹凸不平,形成結節狀表面,形態僵硬,邊緣變鈍,探頭壓觸有硬物感。

  (3)腺體內為不均勻低迴聲,見可疑結節樣回聲,但邊界不清,不能在多切面上重複,有時僅表現為區域性回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規則的網路樣改變。

  (4)內部可有小的囊性變。

  2.彩色多普勒聲像表現 甲狀腺內血流較豐富,有時幾乎呈火海徵,甲狀腺上動脈流速偏高、內徑增粗,但動脈流速和阻力指數明顯低於甲亢,且頻頻寬,舒張期波幅增高,又無甲亢癥狀,可相鑑別。


  在131I治療的部分甲亢病人,會出現甲亢癥狀加重,甚至甲狀腺危象。這主要是因為甲狀腺濾泡破壞後,大量甲狀腺激素迅速釋放入血所致。因此,在131I治療甲亢之前2~8周,應先進行常規的抗甲狀腺藥物治療,以耗盡儲存的甲狀腺激素,停藥5天左右才開始進行放射性碘治療,治療後2~7天,仍可再次給予抗甲狀腺藥物。此外,在131I治療前後,無需停用β受體阻滯藥,如普萘洛爾(心得安)等。

  本病預防的重點是減少放射性元素輻射的接觸,多見於特種工作,如大型醫療裝置維修人員、核電工作人員以及放射性元素接觸的科研人員,對於這些經常性接觸放射性元素的高危人群,每年需要進行甲狀腺功能的檢測明確是否有存在異常,以排除是否有存在放射性甲狀腺炎的可能性。對於接受放射性元素治療的患者如碘I131治療,治療後也需要定期進行甲狀腺功能的複查。

1、食宜清淡少油、含纖維素豐富的食物; 2、宜食蛋白質含量豐富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
桑椹 桑葚中含有鞣酸、脂肪酸、蘋果酸等營養物質,能促進脂肪、蛋白質及澱粉的消化,故有健脾胃、助消化之功效。 桑葚酸甜適口,但要摘成熟的,快要成熟的桑葚雖然色澤紅潤誘人,但依然很酸。真正成熟了的桑葚顏色是紫中透黑,黑中透亮的。
鴨肝 味甘、苦、性溫,歸肝經;可補肝、明目、養血。 烹調時間不能太短,至少應該在急火中炒5分鐘以上,使肝完全變成灰褐色,看不到血絲才好。
青魚 青魚中除含有豐富蛋白質、脂肪外,還含豐富的硒、碘等微量元素,故有抗衰老、抗癌作用。 右手握刀,左手按住魚的頭部,刀從尾部向頭部用力颳去鱗片,然後用右手大拇指和食指將魚鰓挖出,用剪刀從青魚的口部至臍眼處剖開腹部,挖出內臟,用水沖洗乾淨,腹部的黑膜用刀刮一刮,再衝洗乾淨。

1、忌食辛辣、魚腥發物,少食甜膩飲食; 2、忌生冷、油膩食物; 3、忌食堅硬粗糙及酸性食物; 4、忌食過鹹食物; 5、忌吃引起甲狀腺腫大的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 有刺激性的食物 出現甲狀腺機能減退癥的表現時應忌用。
海帶 含碘高的食物 會使病情加重。
咖啡 興奮性飲料 不利於疾病恢復
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