本文主題:氣管狹窄專題 -- 氣管狹窄的原因 氣管狹窄的治療方案

氣管狹窄

  氣管狹窄病因有先天性(如氣管發育異常)和後天性,如各種炎癥或創傷後的疤痕狹窄、氣管周圍腫物(如甲狀腺腫物)的長期壓迫,使氣管壁軟化而狹窄;氣管切開或插管後的狹窄;因鄰近病變作放射治療後的狹窄。近年來隨著應用機械呼吸療法,放射治療病例的增多,這兩種原因所引起的氣管狹窄也日漸多見。氣管狹窄為不可逆轉、進行性加重的病變。唯一有效的治療方法是外科手術切除病變。因為病程是進行性加重,也有驟然發生氣管完全梗阻的危險。手術宜儘早進行,手術療效良好確切。

氣管狹窄病因有先天性(如氣管發育異常)和後天性,如各種炎癥或創傷後的疤痕狹窄、氣管周圍腫物(如甲狀腺腫物)的長期壓迫,使氣管壁軟化而狹窄;氣管切開或插管後的狹窄;因鄰近病變作放射治療後的狹窄。近年來隨著應用機械呼吸療法,放射治療病例的增多,這兩種原因所引起的氣管狹窄也日漸多見。

  氣管狹窄病因有先天性(如氣管發育異常)和後天性,如各種炎癥或創傷後的疤痕狹窄、氣管周圍腫物(如甲狀腺腫物)的長期壓迫,使氣管壁軟化而狹窄;氣管切開或插管後的狹窄;因鄰近病變作放射治療後的狹窄。近年來隨著應用機械呼吸療法,放射治療病例的增多,這兩種原因所引起的氣管狹窄也日漸多見。氣管狹窄為不可逆轉、進行性加重的病變。唯一有效的治療方法是外科手術切除病變。因為病程是進行性加重,也有驟然發生氣管完全梗阻的危險。手術宜儘早進行,手術療效良好確切。

  (一)肺結核 活動性肺結核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動性有關。X線檢查可發現肺部病灶,痰結核菌檢查陽性,老年肺結核的毒性癥狀不明顯,常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋,長期未被發現,應特別注意。

  (二)支氣管哮喘 起病年齡較輕,常有個人或家族過敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高,表現為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄,臨床上有陣發性呼吸困難和咳嗽,發作短暫或持續。胸部叩診有過清音,聽診有呼氣延長伴高音調的哮鳴音。晚期常併發慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多,而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。

  (三)支氣管擴張 多發生於兒童或青年期,常繼發於麻疹、肺炎或百日咳後,有反覆大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到溼羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深,病變嚴重者可見捲髮狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。

  對於氣管狹窄的患者有以下的治療方法:

  1、環形切除病變行對端吻合術是氣管狹窄的主要治療方法。

  2、對僅由肉芽組織阻塞氣管腔的病例,可由氣管鏡清除肉芽組織或切開氣管在直視下刮除肉芽組織,使通氣順利。

  3、對由鄰近器官腫物長期壓迫而氣管壁軟化所致的狹窄,在解除壓迫的基礎上,用肋骨片外撐固定軟化區,克服狹窄。

  4、對狹窄區太長,不適宜作切除病變行對端吻合術者,可在氣管內建管,通過造口引出體外,以解除氣管梗阻,確保呼吸通暢。

  5、嬰兒、兒童的氣管病變作切除對端吻合術,必須慎重。因嬰兒或兒童的氣管對端吻合口張力的耐受低於成人,且氣管管腔直徑小,耐受水腫差,因此應儘可能將手術推遲。

  6、在治療過程中應重視抗感染治療。因感染可加重氣管梗阻程度,增加治療困難、亦可引發氣管完全梗阻等危險。

  7、對已拔除氣管插管,不再需要接受機械呼吸療法而氣管狹窄程度嚴重者,一般需施行氣管重建手術。通氣功能仍未完全恢復的病例則可定期作氣管擴張術,重建氣管,切開插管或在狹窄段置入通氣管支撐氣管腔等保守治療措施維持通氣功能,以延長生命。

  8、用於治療本病的其它手術方法還有氣管內探條擴張術、氣道球囊擴張術、氣道內鐳射技術,氣管支氣管支架技術等。這些技術的出現使氣管支氣管狹窄和閉塞的治療變得簡便、安全,同時療效極為顯著。如結核、外傷等疤痕病變引起,則選用以探條和球囊擴張治療為主,儘可能避免置入支架等外來物體。如氣管支氣管完全閉塞,則需在嚴格選擇適應癥的基礎上,應用鐳射開通阻塞的氣道部分,再用探條或球囊擴張等維持氣道通暢,或根據實際情況置入可置換的氣道支架如矽酮支架等,待病情穩定後再根據需要取出支架。對於惡性腫瘤引起的氣管支氣管狹窄,則以氣道鐳射和氣道支架置入為主。這些方法可在極短的時間內使閉塞或狹窄的氣管支氣管恢復通氣功能,明顯地提高患者的勞動能力,改善其生活質量,延長生存時間,為爭取治療原發病贏得寶貴時間。

      1、X線檢查對胸壁結核的診斷很有幫助,有可能顯示肺或胸膜的結核病變、肋骨或胸骨的破壞,胸壁軟組織陰影。但有一定要明確,X線檢查陰性並不能排除胸壁結核的診斷。
  2、氣管鏡檢查:可明確瞭解氣管狹窄的程度,並可以去組織進行病理活檢,明確引起狹窄的病理改變。

  不同的治療方法可以引起不同的併發癥:

  一、對需進行氣管切開手術治療氣管支氣管狹窄的患者,容易引起以下的併發癥:

  (1)皮下氣腫:是術後最常見的併發癥,與氣管前軟組織分離過多,氣管切口外短內長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙,沿皮下組織蔓延,氣腫可達頭面、胸腹,但一般多限於頸部。大多數於數日後可自行吸收,不需作特殊處理。

  (2)氣胸及縱膈氣腫:在暴露氣管時,向下分離過多、過深,損傷胸膜後,可引起氣胸。右側胸膜頂位置較高,兒童尤甚,故損傷機會較左側多。輕者無明顯癥狀,嚴重者可引起窒息。如發現患者氣管切開後,呼吸困難緩解或消失,而不久再次出現呼吸困難時,則應考慮氣胸,X線拍片可確診。此時應行胸膜腔穿刺,抽除氣體。嚴重者可行閉式引流術。

  手術中過多分離氣管前筋膜,氣體沿氣管前筋膜進入縱隔,形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者,可於胸骨上方沿氣管前壁向下分離,使空氣向上逸出。

  (3)出血:術中傷口少量出血,可經壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血,若出血較多,可能有血管損傷,應檢查傷口,結紮出血點。

  (4)拔管困難:手術時,若節開部位過高,損傷環狀軟骨,術後可引起聲門下狹窄。氣管切口太小,置入氣管套管時將管壁壓入氣管;術後感染,肉芽組織增生均可造成氣管狹窄,造成拔管困難。此外,插入的氣管套管型號偏大,亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者,害怕拔管後出現呼吸困難,當堵管時可能自覺呼吸不暢,應逐步更換小號套管,最後堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者,應認真分析原因,行X線拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查,根據不同原因,酌情處理。

  (5)氣管食管瘻:少見。在喉源性呼吸困難時,由於氣管內呈負壓狀態,氣管後壁及食管前壁向氣管腔內突出,切開氣管前壁時可損傷到後壁。較小的、時間不長的瘻孔,有時可自行癒合,瘻口較大或時間較長,上皮已長入瘻口者,只能手術修補。

  二、若是用氣管支架的方法來治療患者還可能導致以下的併發癥:

  (1)氣道水腫 支架置入術後1~7d,由於擴張黏膜撕裂、支架及支架撐力等因素導致氣管黏膜充血、水腫,而使呼吸困難癥狀較前加重。故需特別注意呼吸情況,如呼吸困難癥狀是否改善,呼吸頻率、節律、深淺度變化和氧飽和度情況。如出現呼吸困難加重,胸悶、氣促、口脣發紺,氧飽和度下降至90%以下等情況時應立即通知醫師進行處理。經琥珀醯氫化可的鬆200mg靜脈注射及超聲霧化吸入後可明顯改善癥狀。應向患者及家屬解釋原因及處理與轉歸,使患者解除焦慮緊張的情緒,從而進行有效的深呼吸及咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢。

  (2)咽部不適及異物感 纖支鏡檢查及支架置放後,患者均有程度不同的咽部不適及異物感,異物感常引起陣發性刺激性咳嗽。多數患者咳嗽程度較輕,在2周內明顯減輕或消失,無需藥物治療,但少數病例癥狀明顯。應用曲馬多肌肉注射及可待因口服可明顯緩解癥狀。

  (3)出血 在擴張和氣管支架置入術中和術後易併發出血,系擴張時組織撕裂、血管損傷所致,多數為少量滲血,能自行停止,患者表現為痰中帶血,屬正常現象。應先向患者解釋,使其勿緊張,輕輕將痰血咳出,保持呼吸道通暢。若出血較多,且咳出無力者,需用纖支鏡吸出, 並予以2 ~3ml的0. 005%~0. 01%腎上腺素區域性噴灑止血。

  (4)支架遠端黏液阻塞 由於支架的放置影響氣道纖毛活動,阻礙黏液消除而導致支架遠端分泌物的積聚和阻塞,故放置支架後應予以霧化吸入, 2次/d,每次0. 5h。定時翻身拍背,鼓勵患者將痰咳出,必要時予以纖支鏡吸痰。

  (5)支架移位 主要由於用力咳嗽或在氣管插管時發生,另外可能是支架型號偏小而不能牢固固定於適當部位。支架置入術後要定期進行胸部X線檢查或纖支鏡檢查,觀察支架置放情況。若患者出現支架移位,可經再次纖支鏡下取出並置入合適支架。

  (6)支架腔內肉芽和腫瘤組織生長 增生的組織通過支架網眼向支架腔內生長,形成新的氣道狹窄,尤其是在繼發感染的情況下更易形成肉芽。因此術後應加強病情觀察,特別是觀察體溫、呼吸的變化,咳嗽咳痰情況,有無痰中帶血及呼吸困難。患者出現支架腔內腫瘤組織生長,在纖支鏡下進行微波燒灼處理。


  對本病的預防主要是早期發現、早期診斷、早期治療原發性疾病,對發生在氣管及支氣管的病變應考慮到造成氣道狹窄的可能性,提前預防氣道狹窄病變的發生。在檢查時,氣管碘油造影檢查雖對診斷氣管狹窄及瞭解狹窄範圍均有價值,但有加重氣管梗阻的危險,值得注意。除非在其它檢查手段均無法明確診斷時不使用。

1.宜吃低脂肪的食物; 2.宜吃少渣的食物; 3.宜吃容易吞嚥的食物; 4.宜吃高鋅元素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
小米粥 熱量高,容易吞嚥,對咽部無刺激性,避免造成嗆咳。 200g每頓。
萵筍 維生素含量高,可增加氣管纖毛的活動,可改善呼吸困難。 100g與肉片炒食。
冬筍 含有纖維素以及氨基酸都非常豐富。可改善機體的抵抗力,避免本病造成的咽部感染。 200g炒食。每週適量服用。

1.忌吃刺激性的食物; 2.忌吃粘稠性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
雞蛋黃 蛋黃不容易吞嚥,本病患者咽部的反射能力較差,容易造成嗆咳。 可換吃雞蛋白。
發酵酸奶 本品外形似乳酪狀,不利於吞嚥,容易粘附在咽部。 換吃調味酸奶。
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