本文主題:大動脈炎專題 -- 大動脈炎的原因 大動脈炎的治療方案

大動脈炎

  大動脈炎是指主動脈及其主要分支和肺動脈的慢性非特異性炎性疾病。其中以頭臂血管、腎動脈、胸腹主動脈及腸繫膜上動脈為好發部位,常呈多發性,因病變部位不同而臨床表現各異。可引起不同部位動脈狹窄、閉塞,少數可導致動脈瘤。本病多發於年輕女性。

  本病病因迄今未明,多數學者認為本病為自身免疫性疾病,與體內產生免疫反應相關。

  大動脈炎是指主動脈及其主要分支和肺動脈的慢性非特異性炎性疾病。其中以頭臂血管、腎動脈、胸腹主動脈及腸繫膜上動脈為好發部位,常呈多發性,因病變部位不同而臨床表現各異。可引起不同部位動脈狹窄、閉塞,少數可導致動脈瘤。本病多發於年輕女性。

  1.先天性主動脈縮窄

  多見於男性,全身無炎癥活動表現,胸主動脈見特定部位(嬰兒在主動脈峽部,成人型位於動脈導管相接處)狹窄。

  2.動脈粥樣硬化

  常在50歲後發病,伴動脈硬化的其他臨床表現。

  3.腎動脈纖維肌結構不良

  多見於女性,腎動脈造影顯示其遠端2/3及分支狹窄。

  4.血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)

  好發於四肢中小動脈、靜脈的慢性血管閉塞性炎癥。

  5.結節性多動脈炎

  主要累及內臟中小動脈。

  6.胸廓出口綜合徵

  隨頭頸及上肢活動,橈動脈搏動有變化。

  大動脈炎是一種全身性疾病,應該以內科治療為基礎,外科只治療因該病引起的血管病變。

  1.內科治療原則

  (1)抗炎治療 有效控制感染有利於阻止病情發展。

  (2)激素 對早期或活動期患者效果較好,短期內改善癥狀。多口服強的鬆、地塞米松等。

  (3)免疫治療。

  (4)擴血管藥物 以改善腦和肢體血運。

  (5)抗血小板藥物 拜阿司匹靈等。

  (6)抗高血壓藥物 本病對一種降壓藥物效果不佳,需要兩種以上藥物合併應用。

  2.經皮腔內血管成形術

  目前已應用治療腎動脈狹窄及腹主動脈、鎖骨下動脈狹窄等,獲得較好的療效。球囊擴張應用較廣泛,但支架植入由於動脈炎特點,需慎重應用。

  3.手術治療

  一般在病變穩定後採取手術治療,包括體溫、血沉、白細胞計數、IgG均正常。手術原則是在臟器功能尚未喪失時進行動脈重建。

  (1)對於頭臂型可行胸外途徑或胸內途徑人工血管重建術、內膜血栓摘除術等。

  (2)胸或腹主動脈嚴重狹窄者,可行人工血管重建術。

  (3)腎動脈狹窄者,可行腎臟自身移植術或血管重建術,患側腎臟明顯萎縮者可行腎切除術。

  (4)冠狀動脈狹窄可行冠狀動脈搭橋術或支架置入術。

  (一)實驗室檢查

  1.紅細胞沉降率

  是反映本病病變活動的一項重要指標。血沉增快多提示疾病活動時。

  2.C反應蛋白

  其臨床意義與血沉相同,為本病病變活動的指標之一。

  3.其他

  少數患者在疾病活動期白細胞總數增高或血小板數增高,也為炎癥活動的一種反應。

  (二)影像學表現

  1.眼底檢查

  眼底改變為多發性大動脈炎的一種特異性改變。

  2.超聲

  可探查主動脈及其分支有無狹窄或閉塞,瞭解肢體血流情況,還可測定病變動脈的遠、近端血流及波形,測定肢體動脈壓力。

  3.CTA檢查

  CTA檢查可以明確主動脈及各分支受累情況,由於肺動脈型和冠狀動脈型大動脈炎易被忽略,應注意相應部位的CTA檢查。

  4.血管造影

  對頭臂血管、胸-腹主動脈、腎動脈、肺動脈進行全面檢查。明確狹窄部位、程度、側支情況等。冠狀動脈造影明確冠狀動脈狹窄的部位、程度。

  據530例大動脈炎的分析,約15%患者發生了併發癥,其中90%患者僅有1種併發癥,10%患者產生2種併發癥,以發病後5年內發生併發癥最多(70%)。在76例共發生85次併發癥中:腦血栓27例次、心力衰竭18例次、主動脈瓣關閉不全11例次、失明9例次、心絞痛6例次、心肌梗死5例次、腎功能衰竭4例次、腦出血3例次、主動脈夾層1例次、鼻中隔穿孔1例次。日本曾報道大多數心力衰竭患者合併主動脈瓣關閉不全;心力衰竭也可由於嚴重高血壓所致,不伴有主動脈瓣關閉不全,經藥物治療後大部分患者心力衰竭得到控制。少數患者表現為中心動脈壓升高、引起心臟擴大及心力衰竭,但兩上肢無脈,在診斷上應引起注意。個別患者產生冠狀動脈竊血綜合徵(coronary steal syndrome)。危害最大的是腦缺血及持續性高血壓,亦是導致病情惡化甚至死亡的最重要原因。

  保證足夠睡眠,不可過於勞累和精神緊張,不做劇烈活動,根據病情和診治需要定期隨診複查,以便及時瞭解掌握病情變化,並按醫囑調整藥物,病情穩定或停藥後,也應在每年春秋各複查一次,防患未然。

1.宜吃低脂肪的食物; 2.宜吃低鹽的食物; 3.宜吃高熱量的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
八寶粥 熱量含量高,無脂肪,有利於增加血流的動力,緩解大動脈炎所致的臨床癥狀。 200g左右每頓。
魚肉 蛋白質含量高,且含有不飽和脂肪酸,可促進動脈炎的恢復,為炎癥的恢復提供必須的營養基礎。 250g清水煮食,可加入少許薑片。
羊肉 可改善血流速度,增加炎癥處的供養,雖然是熱性的,但對於本病仍有促進恢復的作用。 加入白蘿蔔去燥,改善食物易上火的特性。

1.忌吃酒精類的飲料; 2.忌吃高糖性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
高糖飲料 如水晶葡萄汁,內含有大量的糖分,可造成一過性的高血糖,不利於炎癥的恢復。 換吃低糖或者無糖飲料。
酒精飲料 酒精對動脈炎具有直接的刺激性作用,應絕對避免。 換吃無酒精的飲料。
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