本文主題:椎體嚴重楔形變並伴小關節半脫位專題 -- 椎體嚴重楔形變並伴小關節半脫位的原因 椎體嚴重楔形變並伴小關節半脫位的治療方案

椎體嚴重楔形變並伴小關節半脫位

  此型又名屈曲(旋轉)型骨折脫位,亦為臨床上較為嚴重的型別。易伴有脊髓損傷,但較前者為輕。但本型的發生率較低,在屈曲暴力所致的楔形骨折病例中,約佔7%~9%。

  (一)發病原因

  為屈曲縱向暴力所致。

  (二)發病機制

  當椎體突然遭受壓縮暴力時,由於椎節前柱楔形變而使椎節的中部(柱)及後部(柱)受到牽張應力的作用而呈現分離狀,此時三柱均遭破壞。如同時伴有旋轉暴力,則椎節出現相應的軸向位移,前縱韌帶及後縱韌帶多相繼斷裂,並引起脊髓損傷。本型以胸11~腰2段為多發,因而圓錐及馬尾的損傷率特別高(圖1A)。

  

 

  此型又名屈曲(旋轉)型骨折脫位,亦為臨床上較為嚴重的型別。易伴有脊髓損傷,但較前者為輕。但本型的發生率較低,在屈曲暴力所致的楔形骨折病例中,約佔7%~9%。

       與脊椎骨折相鑑別。

       脊柱骨折 十分常見,約佔全身骨折的5%—6%,胸腰段記脊柱骨折多見。脊柱骨折可以併發育脊髓或末尾馬尾神經損傷,特別是頸椎骨折,脫位合併有脊髓損傷者,據報告最高可達70%,能嚴重致殘甚至喪失生命。
  脊椎骨折-癥狀體徵
  1、有嚴重外傷病史,如高空墜落,重物撞擊腰背部,塌方事件被泥土、礦石掩埋等。
  2、胸腰椎損傷後,主要癥狀為區域性疼痛,站立及翻身困難,腹膜後血腫刺激了腹腔神經節,使腸蠕動減慢,常出現腹痛、腹脹甚至出現腸麻痺癥狀。

  (一)治療

  基本原則與胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮性骨折一致。應儘早臥木板床、懸吊牽引及功能鍛鍊,3~5天后區域性麻醉下懸吊復位,拍片認為對位滿意時,行石膏背心或石膏腰圍固定。石膏固定10~12周,並加強腰背肌鍛鍊。對椎節明顯不穩的病例,也可在傷後3~5天行開放復位內固定術,對小關節全脫位者以後路手術為主,多選用椎弓根技術;對半脫位者,特別是伴有脊髓致壓性改變者,也可行前路手術;對青壯年體力活動量大者,可前、後路同時施術(圖1B)。

  (二)預後

  經保守及手術治療後,一般恢復比較滿意。

      1、X線片,CT掃描及MRI檢查,能確診骨折,骨塊移位及脊髓神經情況。包括X線平片及CT掃描,後者主要是用於判定骨塊位移部位及方向。對伴有神經癥狀者,應同時行MRI檢查,以確定脊髓或脊神經根受累情況。

     


     一、髓圓錐損傷:正常人脊髓終止於第1腰椎體的下緣,因此第1腰椎骨折可發生脊髓圓錐損傷,表現為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失,括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙,兩下肢的感覺和運動仍保留正常。 


      二、馬尾神經損傷:馬尾神經起自第2腰椎的骶脊髓,一般終止於第1骶椎下緣,馬尾神經損傷很少為完全性的。表現為損傷平面以下馳緩性癱瘓,有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失,肌張力降低,腱反射消失,沒有病理性椎體束徵。


     1.日常生活飲食原則為:以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。

     2.飲食攝取上應避免高熱量食物如:油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。

     3.煮食烹調時應避免使用豬油,另外應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物,而應增加的是高纖維類食物如:蔬菜、穀類、水果與足夠水分。

     4.攝取足量蛋白質,並可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基,如維他命A、C、E、礦物質硒等,以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗。

      5.褥瘡是急性期最常見的併發癥之一,每兩小時翻身一次,即使半夜也要記得定時翻身。翻身時要注意不要擦破皮,且要顧慮到脊椎的穩定度。6.應注意防寒防感冒,可引起諸多併發癥,冬季陽光充足時可曬太陽,春季不要過早換取衣物。

     6.平時工作應時刻注意安全,避免外傷傷及椎體。

1宜吃具有止痛作用的食物; 2宜吃清淡容易吸收的食物; 3宜吃富含優質蛋白質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
荔枝 荔枝具有消腫止痛的作用,可以對疼痛患者的癥狀有一定的緩解作用,有利於患者的恢復。 每天100-200克為宜。
白蘿蔔 白蘿蔔屬於膳食纖維類食物,還具有清熱解毒利尿等作用,可以促進腸道對營養物質的吸收,對身體的恢復有幫助。 每天200-300克為宜。
牛奶 牛奶富含優質蛋白質和人體必需的多種礦物質元素,增強人體免疫力,提高抗病能力,有利於患者的恢復。 每天300-500毫升為宜。熱飲為佳

1忌吃難以消化的食物;如板栗、年糕、米糕; 2忌吃燒烤類的食物;烤雞、烤魚; 3忌吃容易產氣的食物;洋蔥、黃豆。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
米糕 米糕屬於比較難消化的食物,容易導致腸道脹滿,不利於營養物質的吸收,不利於患者恢復。 宜吃容易消化的食物。
烤雞 烤雞屬於容易上火的食物,容易導致患者滋養炎癥細菌,不利於患者身體的恢復。 宜吃清淡的食物。
黃豆 黃豆是具有產氣作用的食物,容易產氣導致腸道蠕動減慢,影響對營養物質的吸收,不利於患者恢復。 宜吃不產氣的食物。
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