本文主題:食管黏膜呈管型剝脫專題 -- 食管黏膜呈管型剝脫的原因 食管黏膜呈管型剝脫的治療方案

食管黏膜呈管型剝脫

 

  黏膜損傷的癥狀體徵可表現為黏膜下血腫,血腫使食管黏膜的表層與固有層整個剝離,呈管筒狀,自口腔吐出形似一帶狀物垂吊於口角並與咽部相連,稱為“食管黏膜管型剝脫癥”亦有稱為“表層剝脫性食管炎”、“創傷性剝脫性食管炎”。

  食管黏膜損傷是常見的食管創傷之一大多數因傷情不嚴重而疏忽。臨床上可以自愈,較少發生感染。其發生機制可能?是食管黏膜損傷後黏膜層與固有層之間血管斷裂,發生血腫。由於積血不斷增加及擴充套件而致食管黏膜呈管型剝脫。這時由於重力作用?,血液下墜食管下端承受力較大若稍加刺激,如嘔吐等即可使黏膜破裂,如病人出現嘔吐剝脫之黏膜管型即隨之而翻轉?由口腔脫出。剝脫之管狀物由鱗狀上皮構成,無炎癥及壞死

  食管黏膜管型剝脫癥的發病原因可能與倉促進食、強行吞嚥乾硬食物,或飲食過冷過熱及過量進食辛辣刺激性食物等有關。先造成食管黏膜損傷或黏膜下血腫,然後食管黏膜上皮剝脫呈一管型筒狀物,隨食物吐出,常懸於口外,拉出時不易斷離。食管慢性炎癥、失水乾燥等,是發病的主要誘因。

  一般認為食管管型是一種原因不明的食管上皮過度增生。因某種原因造成嘔吐或在輕度黏膜損傷後而使黏膜逐漸全部分離,形成管型脫落。食管管型可發生在既無感染又無化學燒傷的正常健康人。因輕度食管黏膜損傷、熱飲、異物、頻繁嘔吐等誘因發病。張泰昌等報告的2例食管管型中均以頻繁嘔吐為誘因。近年來有學者提出食管管型與食管下段的高壓區有,由於此段的壓力作用使食管管腔的部分氣體擠入部分損傷分離的黏膜下層。當伴有劇烈嘔吐時,在相關氣流力學因素的影響下,促成黏膜表層剝離面均勻而迅速地擴散至食管全長,形成完整的食管管型,並隨嘔吐而吐出。

  1.食管天皰瘡 特徵性內鏡所見是形成水皰,因為容易破裂,不經常看到,多報道水腫、發紅、糜爛、潰瘍等非特異炎性所見。與反流性食管炎的鑑別非常困難。病變涉及中上段食管,全部血管通透性低下,線樣及地圖樣,類圓形等多種多樣的糜爛潰瘍可作為鑑別點,活檢證實表皮內棘刺細胞鬆解及看到棘刺鬆解細胞。

  2.大皰性表皮鬆解癥 大皰性表皮鬆解癥(epidermolysis bullosa)特徵是,大皰發生在摩擦受壓或外傷之後的皮膚上,有複雜的遺傳情況其中,隱性營養不良性大皰性表皮鬆解癥的水皰特徵是鬆弛性水皰,壁薄易破裂,多為漿液性,也可伴有出血性大皰,皮膚的任何部位均可發生,黏膜常被累及,發生大水皰,糜爛也可發生在食管的黏膜處。

  3.類天皰瘡皮炎 類天皰瘡皮炎(pemphigoid dermatitis)為發生在眼結膜、口腔、鼻咽喉、氣管食管、?頭、女陰、尿道口陰道及肛門部的黏膜和皮膚上的炎癥、水皰和大皰損害愈後在黏膜上遺留瘢痕。若口腔及食管黏膜發生水皰、大皰破潰糜爛常導致瘢痕形成,極少數人可出現食管狹窄。

  診斷根據病史和臨床癥狀容易作出食管黏膜損傷診斷火罐網。對食管黏膜管型剝脫癥?,口腔檢查可見有白色管狀膜樣物與咽部相連,X線吞鋇檢查可見“雙腔食管”即可確立診斷。

  典型病例在管型排出前幾周內,病人感到劍突下或上腹部隱約不適,時有輕度下嚥困難或噯氣,可無先兆癥狀,僅在進熱飲料或熱酒後,咽喉有燒灼感,幾次乾嘔後吐出一點鮮血,然後吐出管狀黏膜。

  在進餐後感到胸骨後不適,灼熱感和胸悶,伴有頻繁嘔吐,少量鮮血,咽部有異物感,隨之吐出白色索條樣管型,有時需剪斷。

  飲食上注意避免粗糙。過熱食物。進食勿過快。避免或防止頻繁嘔吐。對預防本病是重要的。

  1.養成良好進餐習慣 進餐時不打鬧喧譁避免乾硬食物或尖銳異物吞嚥時擦傷食管黏膜

  2.避免在做食管鏡或胃鏡檢查時發生醫源性食管黏膜損傷尤其是老年人和幼童

  診斷根據病史和臨床癥狀容易作出食管黏膜損傷診斷火罐網。對食管黏膜管型剝脫癥?,口腔檢查可見有白色管狀膜樣物與咽部相連,X線吞鋇檢查可見“雙腔食管”即可確立診斷。

  典型病例在管型排出前幾周內,病人感到劍突下或上腹部隱約不適,時有輕度下嚥困難或噯氣,可無先兆癥狀,僅在進熱飲料或熱酒後,咽喉有燒灼感,幾次乾嘔後吐出一點鮮血,然後吐出管狀黏膜。

  在進餐後感到胸骨後不適,灼熱感和胸悶,伴有頻繁嘔吐,少量鮮血,咽部有異物感,隨之吐出白色索條樣管型,有時需剪斷。

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