本文主題:暈厥反覆發作專題 -- 暈厥反覆發作的原因 暈厥反覆發作的治療方案

暈厥反覆發作

 

  暈厥 (又稱錯腋)是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。

  暈厥是臨床常見的綜合徵,具有致殘甚至致死的危險,表現為突然發生的肌肉無力,姿勢性肌張力喪失,不能直立及意識喪失。暈厥反覆發作就是經常發生暈厥,有一定的反覆性。

 暈厥的病因分類尚不統一,一般根據病因而將暈厥分為不同的型別,包括:①血管舒縮障礙性暈厥;②心源性暈厥;③腦源性暈厥;④藥源性暈厥;⑤代謝性暈厥;⑥物理因素引起的暈厥;⑦其他。也有學者簡單地概括為:心源性暈厥,非心源性暈厥和不明原因性暈厥。國內盧亮認為,按照病因,可將暈厥分為4大類:①低血壓性暈厥;②心源性暈厥;③腦血管性暈厥;④多因素性及其他型別暈厥。國內唐其柱等認為,腦源性暈厥實際上是指腦血管病性暈厥,與其他血管病如高血壓,大動脈炎等可歸入同一型別,因此,作者認為可將暈厥分為以下4類:①血管運動失調性暈厥;②心源性暈厥;③血管病性暈厥;④其他,包括代謝性暈厥,藥源性暈厥等,具體內容如下:①血管運動失調性暈厥:血管抑制性暈厥,直立性低血壓,頸動脈竇綜合徵,反射性暈厥,受體功能亢進癥,暈厥性癲癇,吞嚥性暈厥等,②心源性暈厥:病態竇房結綜合徵,房室傳導阻滯,陣發性室上性心動過速,預激綜合徵,室性心動過速,長Q-T綜合徵,致心律失常性右室發育不良,主動脈口狹窄,心臟黏液瘤,原發性心肌病,繼發性心肌病,冠心病,二尖瓣脫垂綜合徵,病毒性心肌炎,感染性心內膜炎,心包疾病,心臟球瓣樣血栓,起搏器綜合徵,先天性心臟病等,③血管病性暈厥:高血壓,大動脈炎,主動脈夾層,原發性肺動脈高壓,腦動脈硬化癥,短暫性腦缺血發作,鎖骨下動脈盜血綜合徵等,④其他:A.代謝性暈厥:低血糖,過度換氣綜合徵,低血鈉性暈厥等,B.藥源性暈厥:奎尼丁暈厥,阿黴素性暈厥,哌唑嗪首劑綜合徵等,C.其他:上消化道出血,食管裂孔疝,肺栓塞,妊娠高血壓綜合徵,頸心綜合徵,熱暈厥,運動性暈厥等。

  (一)反射性暈厥

  1、單純性暈厥:又稱血管迷走性暈厥、血管減壓性暈厥。臨床上較多見,暈厥前多有明顯的誘因,如疼痛、高溫、神經緊張、恐懼、情緒激動、通風不良、空氣汙濁、疲勞、持續站立、飢餓、妊娠以及各種慢性疾病的後期。

  2、直立性低壓性暈厥:患者從臥位改變為直立位時,血壓迅速下降而導致腦血流量不足,出現暈厥癥狀時叫做直立性低血壓。

  3、排尿性暈厥 排尿性暈厥發生於排尿,或排尿結束時,引起反射性血壓下降和暈厥。最常發生在病者午夜醒來排尿時,清晨或午睡起來排尿時也可發生。

  4、頸動脈竇性暈厥 又稱頸動脈竇綜合徵,是由於頸動脈受刺激、頸動脈硬化或其鄰近病變、衣領過緊時發生。如頸動脈竇附近有腫瘤、炎癥、外傷、受到牽拉或頸動脈竇受到外力的壓迫等導致頸動脈竇性暈厥發作。

  5、仰臥位低血壓性暈厥 主要見於孕婦後期,腹腔內巨大腫瘤、血栓性靜脈炎、下腔靜脈內膈膜樣阻塞及靜脈原發性平滑肌瘤等。主要表現為:仰臥時患者血壓驟降、心率加快及暈厥發作。發生機理主要是因為腫物機械壓迫下腔靜脈,使迴心血液突然減少而怪致。

  (二)心源性暈厥

  心源性暈厥主要是由於心臟停搏,嚴重的心律失常,心肌缺血等導致心臟的排血量突然下降,腦供血不足面致暈厥發作。直立時發病,無明顯的先兆表現多提示心源性暈厥或直立性低血壓性暈厥。如果在仰臥位發病的暈厥多能提示為心源性暈厥。

  暈厥時的表現如血壓下降、心率減慢而微弱、面色蒼白,應注意有無尿失禁、肢體抽搐、咬破舌頭以及發作持續的時間等。

  準確診斷的病因是防止暈厥反覆發作的關鍵。對於反覆發作或癥狀嚴重的患者,有一系列的藥物治療方案可供選擇,但沒有一種藥物的長期療效得到明確證實。β腎上腺素能受體阻斷劑、丙 胺、縮血管藥物(如midrodine)曾倍受關注。血管擴張劑(fluorocortistone、salt tablets)、抗膽礆能藥物和5-羥色胺重吸收抑制劑也用於臨床治療。

  暈厥病人的體格檢查以心血管系統為重點,注意臥位與直立位血壓的變化,兩側血壓的差異,各大動脈脈搏,心率,心律,心臟雜音等。大便隱血試驗有助於瞭解有無胃腸道出血,對直立性暈厥的原因鑑別有意義,血常規檢查對出血患者可能有幫助,低糖血癥,低鈉血癥,低鈣血癥或腎功能衰竭可見少數暈厥患者,自主神經功能試驗有時有助於檢出直立性低血壓的神經病因,如比較臥位與直立位時血清兒茶酚胺,多巴胺-β羥化酶水平,如無變化則提示特發性直立性低血壓或自主神經性病變。

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