本文主題:呃逆專題 -- 呃逆的原因 呃逆的治療方案

呃逆

  呃逆即打嗝,指氣從胃中上逆,喉間頻頻作聲,聲音急而短促。是一個生理上常見的現象,由橫膈膜痙攣收縮引起的。正常健康者可因吞嚥過快、突然吞氣或腹內壓驟然增高而引起呃逆。多可自行消退。有的可持續較長時間而成為頑固性呃逆。某些疾病的晚期出現頑固性呃逆提示預後不良。

  呃逆是由什麼原因引起的?

  病因分類

  膈肌的陣發性痙攣可因肺神經區域性受累如炎癥僅瘤侵及膈神經;迷走神經受刺激如膽囊炎、胃部及腹腔其他臟器疾患而引起;或由中樞神經引起如炎癥,中毒等。按誘發部位的不同,呃逆的病因可分為中樞神經性和周圍神經性兩大類。

  一、中樞神經性

  1、神經性

  常見的原因有:腦炎、腦膜腦炎、腦腫瘤、腦出血、腦血栓形成、頸的脊髓癬癲痛早期、手足搐搐癥、狂犬病、破傷風等。流行性或感染性呃逆患者,吸道可持續數天,甚至可以致死。

  2、中毒性

  可見於酒精中毒、環丙烷、鉛。巴比妥類中毒。全身感染而伴有顯著毒血癥者,如傷寒、肺炎球菌肺炎等。痛風伴有腎衰竭、尿毒癥的晚期可引起呃逆,提示疾病預後差。

  3、精神性

  瘟病或神經過敏者可引起頻繁的呃逆。

  二、周圍神經性呃逆

  1、胸肺部疾患:見於使膈神經受刺激的各種原因,如縱膈腫瘤、食管腫瘤或縱膈淋巴結腫大、心包炎、肺胸膜或支氣管疾患等。

  2、膈肌疾患:肺炎並胸膜炎、膈跡等。

  3、腹腔內疾患:能使腹內壓增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆,如胃擴張。飲食過飽、胃腸脹氣、胃炎、胃癌A 下膿腫、腸梗阻、肝膽疾患、腹部手術後腹脹、急性闌尾炎。出血性卿炎、瀰漫性腹膜炎等。腹部因素可引起神經反射性吸道,也可直接刺激膈肌引起呃逆。

  發病機理

  膈肌的神經支配來自於膈神經、第6-12對肋間神經和神經叢(腹腔神經叢的分支)。膈神經主要由頸(部分)及頸4一神經根組成。左右腿神經各支配其同側的膈肌,均由傳入及傳出神經纖維組成。資訊傳入後通過反射將衝動傳出,使膈肌痙攣而產生呃逆。實驗證明,刺激迷走神經或其他腦神經的傳入纖維,可引起膈神經的短暫興奮。

  腹肌區域性、膈神經或迷走神經受刺激可發生呃逆。呃逆時兩側的膈肌痙攣的程度不一定完全相等。這種神經反射在一定程度上受中樞神經的影響。健康者進食或飲水過快或過多使胃驟然擴張,大笑、飲酒或姿位改變時肋間肌或隱肌所承受的壓力驟然改變都可導致呃逆。

  中醫認為呃逆為胃氣上逆、寒氣蘊蓄、燥熱內盛、氣機不暢、氣鬱痰阻、正氣虧損引起。
  呃逆與那些癥狀混淆?

  一、中樞性呃逆

  1、神經性呃逆診斷要點

  ①多見於顱內疾患如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管病等。一般有明確的原病病史。

  ②臨床上可有肢體活動受限,可引出病理反射。

  ③腦脊液檢查可發現異常。

  ④腦電圖、CT、Ntl或腦血管造影常可明確診斷。

  2、中毒性呃逆診斷要點

  ①常有毒物接觸史。

  ②如系傳染性中毒,可有發熱、白細胞增高及全身毒血癥癥狀。

  3、精神性呢巡診斷要點

  ①常有病病及神經過敏史。

  ②可因精神刺激而誘發。

  ③睡眠時呃逆不發作。

  二、周圍神經性呃逆

  1、胸肺部疾患引起的呃逆可有胸肺的癥狀和體徵。診斷要點:

  ①胸肺的臨床表現,如咳嗽、咳痰、胸痛等。檢體可發現相應疾病的體徵。

  ②X線胸片,對肺部疾患、胸膜病變、縱隔病變的診斷有重要意義。還可以通過胸透觀察矚肌的活動情況。

  ③必要時可做CT、MRI、或氣管鏡檢查來明確診斷。

  2、腹腔內疾患 常有腹部的癥狀和體徵診斷要點:

  ①消化道癥狀:如腹痛、腹脹、食慾缺乏、胃納不佳等。如果系幽門梗阻引起者,患者可上腹脹痛、噁心、嘔吐,吐物中有宿食。腹部檢查有胃型及蠕動波。

  ②腹部體徵:如腹部壓痛、肝脾腫大、腹部的腫塊,如系消化穿孔可出現急腹癥的體徵,肝濁音界縮小或消失。

  ③B超、CT、MRI檢查可發現肝、膽、胰腺的病變。

  ④X線鋇劑造影、內鏡檢查可發現胃腸道的疾患。

  診斷:

  一、病 史

  呃逆發作時,膈肌多呈陣發性痙攣、每分鐘數次或數十次,多能自行終止。過些時間又可無明顯原因而再度發作。應詳細瞭解這種發作與飲食、吞嚥、大笑、深呼吸、突然受冷或姿位改變的關係。瞭解是否有腦部、脊髓疾病史及胸腹部疾病史或腹部手術史。

  二、體格檢查

  1、觀察患者有無因瘟病而連續吞氣現象。

  2、胸肺部檢查:如胸部有無胸腔積液的體徵、有無暇音、胸膜摩擦音以便除外胸肺疾患。腹部檢查注意有無胃腸型、蠕動波、肝脾是否腫大、腹膜刺激徵、有無腫塊,以便除外腹部疾患。

  3、神經檢查:注意肢體活動情況,神經反射情況,有無病理反射出現。

  三、實驗室檢查

  1、常規檢查:血常規檢查瞭解有無感染,便隱血試驗,除外胃部疾患。

  2、生化檢查:有無電解質紊亂,血中非蛋白氮、肌前是否增高。檢測血尿澱粉酶除外胰腺炎。必要時可做腦脊液檢查。

  3、可疑為惡性腫瘤時,可做相應的癌標本檢查,如可疑肝癌可查甲胎蛋白。

  四、器械檢查

  1、x線檢查:胸部平片對肺炎、肺腫物、胸膜病變及縱隔腫物具很重要的意義。胸部透視可觀察隔肌活動情況。腹透及平片對診斷腸梗阻、消化道穿孔及胃腸積氣有很重要意義。

  2、B超、CT、MRI、內鏡檢查對除外胸腹腔腫物有重要意義。
  預防

  1、預防全身各部位的炎癥和腫瘤,中樞神經系統疾病和消化系統疾病是預防本病的基本措施。

  2、避免大量飲用碳酸飲料。蘇打水中的碳化合物包含空氣,當這些空氣進入到胃中,會產生很多氣體,從而產生呃逆。進食應細嚼慢嚥,吃得越慢,氣體越難以進入胃中。

  3、避免過量食用容易產生氣體的食物。比如洋蔥、牛奶、冰淇淋、酒精飲料、薄荷和巧克力。

  藥物治療

  1. 胃復安 10mg靜脈注射,以後每6h口服或肌肉注射10mg。

  2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射,每日3次。

  3.苯妥英鈉 200mg緩慢靜脈注射(5min以上),以後100mg口服,每日4次。

  4.鹽酸丙咪嗪 開始每次25mg,每日3次,後逐漸加量,一般增至225mg/d時呃逆停止。

  5.鈣阻滯劑 尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次。

  6.東莨菪鹼 每次0.3~0.6mg肌肉注射,6~12h1次,直至呃逆停止。

  7.利他林 治療呃逆機理尚不清楚,可能是通過中樞-內臟神經的調節作用,或使膈神經過度興奮而達到抑制狀態。肌肉注射每次20mg,2h後重復,呃逆反覆發作者可重複應用。

  8.華蟾素 具有細胞保護和免疫調節作用,對呃逆作用機理尚不清楚。2~4ml肌肉注射,每日2~3次。對胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效。

  9.利多卡因 首先給予100mg靜脈注射,後以每分鐘2~3mg靜脈滴注,效果不佳者半小時後再給100mg加入Murphy滴管,必要時可重複3次,呃逆控制後,維持靜脈點滴1~2日。作用機理可能與其對外周和中樞神經傳導阻滯有關。

  呃逆的檢查?

  一、病 史

  呃逆發作時,膈肌多呈陣發性痙攣、每分鐘數次或數十次,多能自行終止。過些時間又可無明顯原因而再度發作。應詳細瞭解這種發作與飲食、吞嚥、大笑、深呼吸、突然受冷或姿位改變的關係。瞭解是否有腦部、脊髓疾病史及胸腹部疾病史或腹部手術史。

  二、體格檢查

  1、觀察患者有無因瘟病而連續吞氣現象。

  2、胸肺部檢查:如胸部有無胸腔積液的體徵、有無暇音、胸膜摩擦音以便除外胸肺疾患。腹部檢查注意有無胃腸型、蠕動波、肝脾是否腫大、腹膜刺激徵、有無腫塊,以排除外腹部疾患。

  3、神經檢查:注意肢體活動情況,神經反射情況,有無病理反射出現。

  三、實驗室檢查

  1、常規檢查

  血常規檢查瞭解有無感染,便隱血試驗,除外胃部疾患。

  2、生化檢查

  有無電解質紊亂,血中非蛋白氮、肌前是否增高。檢測血尿澱粉酶除外胰腺炎。必要時可做腦脊液檢查。

  3、可疑為惡性腫瘤時

  可做相應的癌標本檢查,如可疑肝癌可查甲胎蛋白。

  四、器械檢查

  1、x線檢查:胸部平片對肺炎、肺腫物、胸膜病變及縱隔腫物具很重要的意義。胸部透視可觀察隔肌活動情況。腹透及平片對診斷腸梗阻、消化道穿孔及胃腸積氣有很重要意義。

  2、B超、CT、MRI、內鏡檢查對除外胸腹腔腫物有重要意義。
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